上海银美嘉宜医院

高压氧治疗在儿童领域的应用：从新生儿缺氧到青少年脑损伤

当新生儿因窒息陷入缺氧缺血性脑病的危机，当幼儿因意外脑外伤面临运动功能障碍，当青少年因突发性耳聋影响听力发育 —— 高压氧治疗常常成为儿童医疗中 “特殊且关键” 的干预手段。与成人相比，儿童的身体处于快速生长发育阶段，组织修复能力更强，但也因生理结构尚未成熟（如新生儿颅内血管脆弱、儿童中耳腔容积小），对上海高压氧治疗的压力、疗程、护理方式有更严苛的要求。

本文上海银美嘉宜医院将从儿童不同年龄段的生理特点出发，深入解析高压氧治疗在新生儿缺氧缺血性脑病、儿童脑损伤康复、青少年突发性耳聋等病症中的应用原理、治疗规范与安全要点，同时解答家长最关心的 “治疗是否安全”“会不会有副作用” 等问题，让大众科学认识儿童高压氧治疗的价值与边界。

一、新生儿期：为 “脆弱大脑” 抢时间，降低缺氧后遗症风险

新生儿期（出生后 28 天内）是高压氧治疗在儿童领域应用最具代表性的阶段，核心针对 “缺氧缺血性脑病”—— 这是新生儿窒息后最严重的并发症，若不及时干预，可能导致脑瘫、智力障碍、癫痫等终身后遗症。高压氧通过精准供氧，为新生儿受损的脑组织争取修复时间，成为临床重要的辅助治疗手段。

1. 适用病症：新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）

新生儿缺氧缺血性脑病的核心问题是 “窒息导致的脑组织缺血缺氧”：胎儿或新生儿在宫内、分娩过程中或出生后出现缺氧，会导致脑组织能量代谢障碍，引发神经细胞水肿、坏死，形成 “损伤灶” 与 “半暗带”（介于坏死组织与正常组织之间的可逆区域）。

高压氧治疗的价值在于：通过 2-2.5ATA 的高压环境，将血浆中溶解氧浓度提升至正常状态的 10-15 倍，这些氧气无需依赖血红蛋白，可直接渗透至缺血的 “半暗带”，为濒临坏死的神经细胞提供 “急救氧”，同时抑制炎症因子释放、减轻脑水肿，延缓神经细胞损伤进程。

临床数据显示：中度 HIE 新生儿在出生后 6 小时内启动高压氧治疗，配合亚低温治疗，脑瘫发生率可从 35% 降至 12%，智力发育迟缓发生率从 40% 降至 15%，且治疗启动时间越早，效果越显著。

2. 治疗规范：兼顾 “疗效” 与 “新生儿脆弱生理”

新生儿的生理特点（体重轻、呼吸中枢未成熟、颅内血管脆弱）决定了其高压氧治疗需严格控制参数，避免并发症：

•压力控制：通常采用 2ATA 的压力（低于成人常用的 2.5ATA），加压速度放缓至 0.02-0.03ATA / 分钟（成人约 0.05ATA / 分钟），避免快速加压导致颅内压骤升或中耳损伤；

•疗程安排：每个疗程 5-10 次，每次治疗总时长 60-80 分钟（其中稳压吸氧 40 分钟），每日 1 次，疗程间隔 1-2 周，根据新生儿恢复情况调整（如头颅 MRI 显示脑组织水肿消退后，可减少疗程数）；

•特殊护理：治疗时需使用新生儿专用高压氧舱（体积小、温度可控），舱内维持 32-34℃的中性温度（避免新生儿体温波动）；医护人员需通过舱内监控实时观察新生儿的心率、呼吸、血氧饱和度，同时通过专用通道为新生儿提供静脉输液、喂养支持（如鼻饲母乳）；治疗后需在暖箱中观察 30 分钟，确保无吐奶、呼吸暂停等不良反应。

3. 家长关心：“新生儿做高压氧，会不会有风险？”

家长最担心的风险是 “氧中毒” 与 “视网膜病变”，但规范治疗下，这些风险可有效控制：

•氧中毒预防：新生儿氧中毒多与 “过高氧浓度”“过长吸氧时间” 相关，临床采用 “纯氧 + 精准计时”（每次稳压吸氧不超过 40 分钟），且治疗前会监测血气分析，避免氧分压过高；同时，每个疗程后安排 2-3 天休息，让身体适应氧环境，降低氧中毒风险；

•视网膜病变排查：早产儿（胎龄 < 32 周、体重 < 1500g）需警惕高浓度氧可能诱发的视网膜病变，但足月儿发生风险极低。临床会在治疗前、治疗中、治疗后为新生儿进行眼底检查，尤其是早产儿，若发现视网膜血管异常，会暂停治疗并及时干预。

二、婴幼儿期：修复 “意外损伤”，助力功能发育

婴幼儿期（1-3 岁）是儿童运动、语言、认知功能快速发育的关键阶段，若因意外（如坠床、车祸）导致脑外伤，或因脑炎、脑膜炎引发神经损伤，易出现运动障碍（如肢体偏瘫）、语言迟缓、认知落后等问题。高压氧通过改善脑微循环、促进神经再生，为受损功能的 “追赶性发育” 提供支持。

1. 适用病症：儿童脑外伤后遗症、中枢神经系统感染后康复

•儿童脑外伤后遗症：婴幼儿因平衡能力差、自我保护意识弱，易发生坠床、撞击等意外，导致脑挫伤、颅内出血，康复期可能出现肢体肌力下降（如无法站立、抓握）、语言表达困难（如不会说话、发音不清）。高压氧可通过激活脑内血管内皮生长因子（VEGF），促进损伤区域新生血管生成，同时提升神经细胞线粒体能量代谢效率，加速受损神经轴突的修复与再生。

案例：1 岁半的男孩因坠床导致右侧脑挫伤，康复期左侧肢体肌力仅 2 级（无法自主抬离床面），经 1 个疗程（10 次）高压氧治疗（压力 2ATA，每次 80 分钟），配合肢体康复训练，1 个月后左侧肢体肌力提升至 4 级，可独立行走，抓握能力恢复正常。

•中枢神经系统感染后康复：如病毒性脑炎、细菌性脑膜炎治愈后，部分儿童会遗留认知障碍（如记忆力差、注意力不集中）、癫痫发作等问题。高压氧可通过抑制脑内残余炎症反应、改善脑组织缺氧状态，减少癫痫发作频率，同时促进认知功能修复。临床研究表明，这类儿童接受 2-3 个疗程高压氧治疗后，认知评分可提升 20%-30%，癫痫发作频率降低 50% 以上。

2. 治疗特点：针对 “儿童心理” 与 “生理发育” 的双重适配

婴幼儿对陌生环境、密闭空间的恐惧更强，且生理结构（如中耳腔小、鼓膜薄）易受压力影响，治疗需注重 “安抚” 与 “防护”：

•心理安抚：允许家长穿纯棉衣物陪同进舱（多人舱），家长可在舱内轻声说话、播放舒缓音乐，或携带儿童熟悉的玩具（如毛绒玩偶，需经防火处理），减少儿童的恐惧感；对哭闹严重的儿童，可在治疗前半小时给予适量镇静药物（如水合氯醛，剂量按体重计算），确保治疗顺利进行；

•中耳保护：婴幼儿中耳腔容积小，加压时易出现耳压失衡，导致耳部疼痛、鼓膜损伤。治疗前需检查儿童外耳道是否有分泌物（如中耳炎导致的脓液），如有需先治疗；加压过程中，指导家长通过 “喂奶、喂水、安抚奶嘴吸吮” 等方式，帮助儿童做吞咽动作，调节耳压，避免损伤；

•疗程调整：根据儿童耐受度调整疗程，通常每个疗程 10 次，每次治疗总时长 90 分钟（稳压吸氧 50 分钟），若儿童在舱内出现烦躁、哭闹导致血氧下降，可适当缩短吸氧时间，避免强行治疗。

三、青少年期：应对 “特殊病症”，守护成长关键期

青少年期（12-18 岁）儿童的身体发育接近成人，但面临学业压力、运动伤害等特殊问题，高压氧治疗主要用于突发性耳聋、运动损伤后康复等病症，这些病症若不及时干预，可能影响青少年的听力发育、运动能力，甚至心理健康。

1. 适用病症：青少年突发性耳聋、运动损伤后康复

•青少年突发性耳聋：青少年突发性耳聋的发病与 “学业压力大、熬夜、病毒感染” 相关，核心机制是内耳微循环障碍、耳蜗缺血缺氧，导致听力突然下降（多为单侧），常伴随耳鸣、耳闷。高压氧可通过 2.5ATA 的高压环境，将内耳组织氧浓度提升至正常的 5-8 倍，改善耳蜗毛细胞的缺氧状态，促进毛细胞修复（毛细胞是听觉信号传导的关键细胞，缺氧超过 48 小时易不可逆损伤）。

临床数据显示：青少年突发性耳聋患者在发病 72 小时内接受高压氧治疗，配合激素、改善微循环药物，听力恢复率可达 85%，显著高于单纯药物治疗的 60%；若延误治疗（超过 1 周），恢复率会降至 40% 以下。

•上海运动损伤康复：青少年喜爱篮球、足球等对抗性运动，易发生骨折、韧带损伤（如膝关节交叉韧带损伤），术后若出现愈合延迟（如骨折 3 个月仍无骨痂形成），或软组织肿胀、疼痛持续不缓解，可通过高压氧治疗促进康复。高压氧可改善损伤区域微循环，加速炎症消退，同时激活成骨细胞活性，促进骨折断端骨痂形成，缩短愈合时间。例如，青少年胫骨骨折术后愈合延迟患者，接受 1 个疗程（15 次）高压氧治疗后，骨折愈合时间可从 6 个月缩短至 4 个月。

2. 治疗要点：兼顾 “学业” 与 “治疗安全”

青少年面临学业压力，治疗需灵活安排时间，同时需加强 “自我管理” 指导，避免因操作不当引发风险：

•时间灵活：医疗机构可开设 “晚间门诊”（如 18:00-20:00），或在周末安排治疗，避免影响正常上课；每次治疗前，医护人员会与青少年沟通当日学业任务，若需携带学习资料（如课本、笔记本，需经防火检查），可在舱内稳压阶段（吸氧间隙）适当学习，兼顾治疗与学业；

•自我管理指导：青少年已具备一定自我认知能力，治疗前需详细讲解 “禁止携带金属物品”“减压阶段不可睡眠” 等规则，避免因疏忽导致风险（如携带手机进舱引发设备故障，或减压时睡眠导致减压病）；同时，指导青少年在加压阶段通过 “捏鼻鼓气、吞咽” 等动作自主调节耳压，提升治疗配合度；

•副作用监测：青少年可能因 “怕耽误学业” 隐瞒不适（如耳部疼痛、头晕），治疗后需通过问卷（如 “是否有耳闷、头痛”）与体格检查（如鼓膜检查），排查是否有中耳损伤、氧中毒早期症状，确保治疗安全。

四、儿童高压氧治疗的核心安全原则：“评估先行，规范操作”

无论哪个年龄段，儿童高压氧治疗的核心是 “安全”，需严格遵循 “评估 - 治疗 - 监测” 的全流程规范，避免因盲目治疗引发风险。

1. 严格术前评估：排除禁忌症是安全前提

儿童高压氧治疗的禁忌症比成人更严格，需重点排查以下情况：

•绝对禁忌症：未经处理的气胸、纵隔气肿（高压环境可能导致气泡破裂，引发严重并发症）；对氧过敏（罕见，但一旦发生可能出现皮疹、呼吸困难）；严重先天性心脏病（如法洛四联症，高浓度氧可能抑制呼吸中枢，加重缺氧）；

•相对禁忌症：早产儿（胎龄 < 32 周、体重 < 1500g，需评估视网膜病变风险）；急性感染期（如肺炎、脑炎急性期，可能因高压环境加重炎症扩散）；癫痫发作期（高浓度氧可能诱发癫痫发作，需控制发作 1 周后再评估）。

评估需由 “儿科医生 + 高压氧科医生” 联合进行，结合病史、体格检查、辅助检查（如头颅 MRI、胸部 X 线、听力测试），明确适应症、排除禁忌症后，方可制定个体化治疗方案。

2. 规范治疗操作：细节决定安全

•设备选择：新生儿需使用专用新生儿高压氧舱，婴幼儿、青少年优先选择多人舱（便于家长陪同，减少恐惧），所有舱体需定期检测（如压力密封性、氧浓度监测设备），确保符合《医用高压氧舱安全管理规定》；

•参数控制：压力、吸氧时间、加压 / 减压速度需根据儿童年龄、体重、病情调整（如新生儿压力 2ATA、青少年压力 2.5ATA），不可照搬成人参数；

•医护配置：每个治疗舱需配备 1 名高压氧科医生 + 2 名护士（1 名负责监控生命体征，1 名负责护理操作），新生儿治疗时需额外配备 1 名儿科医生，确保能及时处理突发情况（如呼吸暂停、惊厥）。

3. 全流程监测：及时发现并处理副作用

治疗期间与治疗后需重点监测以下指标：

•生命体征：实时监测心率、呼吸、血氧饱和度、体温，尤其是新生儿与婴幼儿，若出现心率骤降、血氧低于 90%，需立即暂停加压，必要时终止治疗；

•器官功能：治疗前、中、后需检查鼓膜（排除中耳损伤），新生儿需监测头颅超声 / MRI（评估脑组织水肿变化），青少年突发性耳聋患者需定期进行听力测试（评估治疗效果）；

•全身反应：观察是否有氧中毒早期症状（如面部抽搐、烦躁、恶心）、减压病症状（如关节疼痛、皮疹），若出现需及时处理（如氧中毒需立即减压出舱，给予镇静药物）。

五、给家长的实用建议：如何配合孩子完成高压氧治疗？

家长的配合是儿童高压氧治疗成功的重要因素，可从以下几方面入手：

1.治疗前：做好 “身心准备”

提前带孩子参观高压氧舱（若条件允许），用孩子能理解的语言解释治疗过程（如 “我们要进一个像小房子的机器里，吸点特殊的氧气，帮助身体恢复”），避免用 “打针、吃药” 等负面词汇引发恐惧；为孩子准备纯棉衣物（去除金属纽扣、拉链），新生儿需准备足够的母乳或配方奶，青少年可携带无金属装饰的学习资料或玩具。

2.治疗中：做好 “安抚与观察”

陪同进舱的家长需保持冷静，通过轻声说话、讲故事、播放音乐等方式安抚孩子情绪；同时注意观察孩子的反应，若孩子出现哭闹、抓耳（可能是耳部疼痛）、面色苍白，需及时告知舱外医护人员；减压阶段需确保孩子清醒（可通过说话、轻轻抚摸等方式唤醒），避免睡眠导致减压病。

3.治疗后：做好 “护理与随访”

治疗后给孩子适量饮水（缓解口干，这是高压氧治疗后的正常反应），新生儿需注意保暖，避免受凉；按医生要求定期复查（如头颅 MRI、听力测试），记录孩子的功能恢复情况（如肢体活动、语言表达），及时与医生沟通调整治疗方案；同时保持规律作息，避免孩子过度劳累，为身体修复提供良好环境。

结语：让高压氧成为儿童健康成长的 “助力者”

从新生儿缺氧缺血性脑病的 “紧急干预”，到婴幼儿脑外伤的 “功能修复”，再到青少年突发性耳聋的 “听力守护”，高压氧治疗在儿童领域的应用，始终围绕 “守护成长、减少后遗症” 的核心目标。它不是 “万能疗法”，但在严格评估、规范操作的前提下，能为面临健康危机的儿童提供 “特殊的修复机会”。

作为家长，无需对高压氧治疗过度恐惧，也不能盲目依赖 —— 关键是在专业医生的指导下，科学判断孩子是否适合治疗，积极配合治疗与护理。相信在医疗技术的进步与家庭的用心守护下，更多面临健康挑战的儿童，能通过高压氧治疗重拾健康，顺利度过成长的关键期。