脑卒中和脑梗塞：概念辨析与快速甄别指南
在脑血管疾病的认知中，“脑卒中” 和 “脑梗塞” 是两个常被混淆的概念，许多人误以为二者是 “并列关系”，实则存在明确的 “包含与被包含” 逻辑。准确区分两者，不仅能帮助大众建立正确的疾病认知，更能在紧急场景下为 “早识别、早救治” 提供清晰指引。以下上海银美嘉宜医院将从概念定义、核心差异、快速甄别方法三方面展开解析。
一、概念辨析：明确 “包含与被包含” 的核心关系
简单来说，脑卒中是脑血管疾病的 “总称”，脑梗塞是脑卒中的 “常见类型之一”，二者的关系类似 “水果” 与 “苹果”—— 所有脑梗塞都属于脑卒中，但脑卒中并非只有脑梗塞一种。
（一）脑卒中（俗称 “中风”）：脑血管疾病的统称
上海脑卒中康复的医学定义是：由于脑部血管突然破裂（出血性）或堵塞（缺血性），导致脑组织缺血、缺氧或损伤，引起神经功能障碍的急性脑血管疾病。根据病因和发病机制，脑卒中主要分为两大类型，覆盖了所有急性脑血管意外：
1.缺血性脑卒中：占脑卒中总数的 70%-80%，核心问题是 “脑血管堵塞，血液无法到达脑组织”。常见亚型包括：
◦脑梗塞（脑血栓形成）：因脑血管壁本身病变（如动脉粥样硬化斑块脱落、血管狭窄），导致血管内形成血栓，堵塞血管，是缺血性脑卒中最常见的类型（占缺血性卒中的 60%-70%）。
◦脑栓塞：因身体其他部位的血栓（如心房颤动患者心脏内形成的血栓）脱落，随血液流动堵塞脑部血管，发病更突然（如瞬间出现偏瘫）。
◦短暂性脑缺血发作（TIA）：俗称 “小中风”，因脑血管短暂堵塞（通常持续数分钟至 24 小时），症状短暂缓解，无永久性脑组织损伤，但属于脑卒中的 “预警信号”。
2.出血性脑卒中：占脑卒中总数的 20%-30%，核心问题是 “脑血管破裂，血液流入脑组织或蛛网膜下腔”。常见亚型包括：
◦脑出血：因脑血管壁破裂，血液直接流入脑组织内部，形成血肿，压迫周围脑组织（如高血压患者血压骤升导致脑血管破裂）。
◦蛛网膜下腔出血：因颅内动脉瘤、血管畸形等破裂，血液流入蛛网膜下腔（脑组织表面的腔隙），常表现为 “炸裂样” 剧烈头痛。
（二）脑梗塞（医学全称 “缺血性脑梗塞”）：脑卒中的主要亚型
脑梗塞的定义是：因脑部血管自身病变（如动脉粥样硬化）导致血管狭窄、闭塞，或血栓形成，引起脑组织局部缺血、缺氧坏死，进而出现神经功能障碍的疾病。
它的核心特点是 “血管堵塞导致缺血”，且堵塞原因多为 “脑血管自身问题”（如长期高血压、高血脂导致血管壁形成斑块，斑块逐渐增大堵塞血管），而非 “外部血栓脱落”（后者属于 “脑栓塞”，虽也属于缺血性脑卒中，但与脑梗塞的发病机制不同）。
简单总结：
•脑卒中 = 缺血性脑卒中（含脑梗塞、脑栓塞、TIA） + 出血性脑卒中（含脑出血、蛛网膜下腔出血）
•脑梗塞 = 缺血性脑卒中的最常见亚型
二、核心差异：从病因、症状到救治，3 大维度精准区分
虽然脑梗塞属于脑卒中，上海脑卒中康复机构但从临床诊断和救治角度，需明确区分 “脑梗塞（缺血性卒中）” 与 “出血性脑卒中”（二者是脑卒中的两大对立类型），因为二者的治疗原则完全相反（缺血性需 “溶栓、抗凝”，出血性需 “止血、控制血压”）。以下从 3 个核心维度对比差异：
对比维度 | 脑梗塞（缺血性脑卒中） | 出血性脑卒中（以脑出血为例） |
核心病因 | 脑血管自身病变（动脉粥样硬化、斑块脱落）导致堵塞；或外部血栓脱落堵塞脑血管（脑栓塞）。 | 脑血管壁破裂（如高血压导致血管弹性下降、动脉瘤破裂），血液流入脑组织或蛛网膜下腔。 |
发病机制 | “缺血”：脑组织因缺乏血液供应，缺氧坏死，神经功能受损。 | “压迫”：破裂的血管出血形成血肿，压迫周围脑组织，导致神经功能障碍；血液刺激脑组织还会引发水肿。 |
典型症状特点 | 1. 发病相对 “渐进”：多数患者症状逐渐加重（如从手指麻木发展到整个手臂无力，数分钟至数小时达到高峰）；2. 头痛不明显：仅少数患者出现轻微头痛，多无呕吐；3. 意识障碍少见：除非是大面积脑梗塞，否则多保持清醒。 | 1. 发病 “突然且剧烈”：多数患者瞬间出现症状（如突然倒地、偏瘫、昏迷），数秒至数分钟达到高峰；2. 头痛剧烈：90% 以上患者伴随 “炸裂样” 头痛，常合并喷射性呕吐（因颅内压骤升）；3. 意识障碍常见：约 50% 患者出现嗜睡、昏迷（因血肿压迫脑干或大面积脑组织受损）。 |
高危因素 | 长期高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖（导致动脉粥样硬化）；心房颤动（易形成血栓引发脑栓塞）。 | 长期未控制的高血压（血压骤升时血管易破裂）；颅内动脉瘤、血管畸形；长期服用抗凝药（如阿司匹林过量）。 |
影像学检查（确诊关键） | 头颅 CT：发病 24 小时内多为 “正常”（脑组织缺血早期未出现明显坏死，CT 难以识别），24 小时后显示 “低密度梗死灶”；头颅 MRI：发病数小时即可显示 “高信号梗死灶”，准确率更高。 | 头颅 CT：发病后立即显示 “高密度出血灶”（血液在 CT 上呈白色高亮区域），是快速确诊的首选检查；头颅 MRI：对出血位置、出血量的判断更精准，但检查时间较长，紧急情况下优先 CT。 |
治疗原则 | 核心是 “恢复血流”：发病 4.5 小时内可进行静脉溶栓（如使用 rtPA 药物溶解血栓）；急性期后需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林）、降脂药（如他汀类），预防血栓再形成。 | 核心是 “控制出血、降低颅内压”：立即使用止血药物；静脉输注甘露醇降低颅内压，避免脑疝；若出血量较大，需手术清除血肿；严格控制血压（避免血压过高加重出血）。 |
三、快速甄别：2 步走，先 “识别脑卒中”，再 “初步区分类型”
对大众而言，紧急情况下无需精准区分 “脑梗塞” 与 “其他脑卒中类型”，但需先通过口诀快速识别 “是否为脑卒中”，再通过典型症状初步判断 “可能是缺血性（脑梗塞等）还是出血性”，为医生救治提供参考。
第一步：用 “120/BE FAST 口诀” 快速识别 “是否为脑卒中”
无论脑梗塞还是出血性脑卒中，核心都是 “神经功能突然缺损”，因此可通过此前提到的口诀快速判断，覆盖 90% 以上的脑卒中症状：
•“120 口诀”：
1（看一张脸）：面部不对称、口角歪斜；
2（查两只胳膊）：单侧肢体无力、麻木，平举时一侧下垂；
0（听语言）：说话不清、答非所问。
•“BE FAST 口诀”：
B（Balance）：突然行走不稳、眩晕；
E（Eyes）：突然视力下降、复视；
F（Face）、A（Arms）、S（Speech）：同 “120 口诀”；
T（Time）：一旦出现上述任何症状，立即拨打 120，记录症状出现时间。
关键提示：只要出现其中任意一项症状，就高度怀疑脑卒中，无需纠结 “是哪种类型”，第一时间就医是核心 —— 因为脑梗塞的 “黄金溶栓时间窗” 仅 4.5 小时，出血性脑卒中若不及时控制出血，死亡率极高。
第二步：通过 3 个 “典型信号” 初步区分 “缺血性（脑梗塞等）vs 出血性”
在等待急救的过程中，可通过以下 3 个信号初步判断类型，为医生提供参考（最终确诊需靠 CT/MRI 检查）：
1.看 “发病速度”：
◦若症状 “逐渐加重”（如先手指麻木，10 分钟后手臂无力，1 小时后无法行走），更可能是脑梗塞（缺血性）；
◦若症状 “瞬间爆发”（如突然倒地、瞬间偏瘫、立刻昏迷），更可能是出血性脑卒中。
2.看 “头痛呕吐”：
◦若仅出现肢体、语言症状，无明显头痛或仅有轻微头痛，无呕吐，更可能是脑梗塞；
◦若伴随 “炸裂样剧烈头痛”（患者常描述 “这辈子最痛的一次”），且合并喷射性呕吐（呕吐物呈喷射状，不是恶心后呕吐），更可能是出血性脑卒中（尤其是蛛网膜下腔出血）。
3.看 “意识状态”：
◦若患者意识清醒，能清晰回答问题，仅表现为肢体、语言障碍，更可能是脑梗塞（除非大面积梗死）；
◦若患者出现嗜睡、反应迟钝、昏迷（呼喊无回应），更可能是出血性脑卒中（血肿压迫导致意识障碍）。
紧急场景下的 “3 个不要”
1.不要自行判断类型并用药：比如认为 “中风要吃阿司匹林”，但阿司匹林是抗血小板药物，若患者是出血性脑卒中，服用后会加重出血，危及生命；
2.不要等待症状 “自行缓解”：即使症状短暂消失（如 TIA），也需立即就医，因为 TIA 是脑卒中的 “预警”，近期发病风险极高；
3.不要随意搬动患者：若患者出现昏迷、呕吐，应将其头偏向一侧，防止呕吐物堵塞气道，等待专业医护人员搬动，避免因搬动加重出血或脑损伤。
四、总结：记住 “1 个核心关系 + 2 步甄别法”，远离脑卒中危害
1.核心关系：脑卒中是 “总称”，包含缺血性（脑梗塞、脑栓塞等）和出血性（脑出血等）两大类；脑梗塞是缺血性脑卒中的最常见类型，本质是 “脑血管堵塞导致缺血”。
2.2 步甄别法：
① 用 “120/BE FAST 口诀” 识别 “是否为脑卒中”，只要出现症状，立即拨打 120；
② 通过 “发病速度、头痛呕吐、意识状态” 初步区分类型，为医生救治提供参考，但最终确诊靠 CT/MRI 检查。
对大众而言，无需深究专业术语，只需牢记：脑卒中的危害在于 “延误救治”，无论是脑梗塞还是其他类型，“早识别、早送医” 永远是第一位的。尤其是脑梗塞，错过 4.5 小时黄金溶栓时间窗，可能导致永久性残疾；而出血性脑卒中若不及时控制，死亡率可达 30%-50%。因此，掌握快速甄别方法，既是保护自己，也是保护家人的关键。
