上海银美嘉宜医院

根据最新权威资料整理的上海神经重症康复临床实践指南，整合多学科循证医学证据与标准化操作流程：

一、康复介入标准与禁忌

1.介入时机 

·生命体征稳定24-48小时后启动：心率40-120次/分，收缩压≥90且≤180mmHg，机械通气参数（FiO₂≤60%，PEEP≤10cmH₂O）达标 

·血管活性药剂量阈值：多巴胺≤10μg/kg/min或去甲肾上腺素≤0.1μg/kg/min 

2.绝对禁忌 

·颅内压持续＞20mmHg，未控制癫痫发作，活动性出血或血流动力学不稳定 

二、核心功能康复技术

（一）意识障碍促醒

（二）运动功能重建

graph TB

A[卧床期] -->|机器人辅助训练<br>（肌力≥2级）| B[离床准备期]

B -->|减重步态训练<br>（承重30%起始）| C[行走期]

C -->|三维步态分析+VR纠偏<br>（步速＞0.4m/s）| D[社区行走]

（三）吞咽与言语康复

1.吞咽障碍 

·咽期启动延迟：Shaker训练法（抬头30°维持1分钟×30次/日） 

·环咽肌失弛缓：球囊扩张术+表面肌电生物反馈 

2.失语症干预 

·非流畅性失语：旋律语调疗法（MIT）结合交流板过渡 

三、重症并发症防控

1.谵妄管理 

·筛查工具：CAM-ICU量表每日评估，Richmond躁动评分＞+2分时启动右美托咪定微泵镇静 

2.神经病理性疼痛 

·阶梯用药：普瑞巴林（75mg bid）→ 羟考酮（5mg q12h） 

·物理干预：经颅直流电刺激（tDCS阳极M1区） 

3.深静脉血栓预防 

·气压治疗（30mmHg压力×2h/日）+ 踝泵运动（＞300次/日） 

四、多学科协作流程

1.团队组成

2.ICU医师 ‖ 康复治疗师 ‖ 物理治疗师 ‖ 言语治疗师 ‖ 心理医师 ‖ 营养师 

3.执行节点 

·每日晨会调整方案 

·电子化记录42项参数（肌力、关节活动度、营养指标等） 

五、疗效量化评估体系

注：本指南适用于脑卒中、颅脑损伤、脊髓损伤等神经重症患者，具体方案需经主治医师个体化调整，或拨打021-31167366联系神经重症康复专家医生进行咨询。